قد يلاحظ البعض ظهور كدمات مؤلمة أرجوانية اللون غالباً على أجزاء مختلفة من الجسم بدون أن يذكر أنه تعرض لحادثة تسببت بها وغالباً ما يتجاهلها الكثيرون ظناً منهم أن زحمة الأحداث في حياتهم شغلتهم عن الوقوف أمام حادث بسيط أدى لهذه الكدمة. إذا تعرضت لهذا من قبل؛ فقد تحتاج معرفة ما هي متلازمة غاردنر دايموند !!

ما هي كدمات الحزن المؤلمة! 

متلازمة الكدمات المؤلمة (يشار إليها أيضًا باسم متلازمة غاردنر دايموند ، أو التحسس الذاتي لخلايا الدم الحمراء) هي عرض سريري نادر وغير مفهوم جيدًا حيث يصاب المرضى فيه بكدمات مؤلمة غير مبررة ، غالبًا على الأطراف و / أو الوجه . 

يُطلق عليه أيضاً البرفرية النفسية ( Psychogenic purpura) ذلك لأنه دائمًا ما يكون العامل المشترك بين الأشخاص الذين لديهم هذه الإصابات الجلدية هو تعرضهم للإجهاد الشديد نتيجة ضغط نفسي أو بدني أو الصدمات العاطفية. تظهر هذه الحالة بشكل أكثر شيوعًا عند النساء ، وبشكل أقل عند المراهقين والذكور. لقد نجح التقييم النفسي الجلدي والتواصل بين الأمراض الجلدية والطب النفسي في علاج هؤلاء المرضى. 

تاريخ ظهور غاردنر دايموند

سميت متلازمة غاردنر دايموند بهذا الاسم بعدما وصف العالمان غاردنر (Gardner ) ودايموند ( Diamond) بالتفصيل حالات 4 نساء أظهرن استجابات غير طبيعية للكدمات. تميزت هذه الكدمات بتطور مناطق مؤلمة في موقع الصدمة تليها التهاب وتورم واحمرار بالجلد. تم اقتراح لأول مرة أن الاضطراب مرتبط بالتحسس الذاتي للمرضى لدمائهم. تم بعد ذلك تنظيم البيانات وتقديمها رسميًا باسم “متلازمة غاردنر دايموند”. منذ ذلك الحين ، تم الإبلاغ عن حوالي 200 حالة من المتلازمة

المصطلح (فُرفُرية نفسية المنشأ )صاغه د. أوسكار راتنوف في عام 1989 ، الذي أبلغ عن سلسلة من 71 حالة من النساء مروا بأزمات نفسية وأظهروا رد فعل قوي للكدمات و تلون الجلد باللون الأرجواني.

لاحقاً، أكد الفريق البحثي للعالم جروش أن التحسس الذاتي لفوسفاتيديل سيرين (فسفو غليسيريد الموجود خارجياً على غشاء خلايا الدم الحمراء) له أهمية محورية في التسبب في هذه المتلازمة. حيث تم العثور على 50 ٪ من فوسفاتيديل سيرين الخاص بكرات الدم الحمراء للمرضى الذين يعانون من متلازمة غاردنر دايموند على السطح الخارجي لغشاء الخلية.

أسباب متلازمة غاردنر دايموند

حتى الآن لم يستطع العلماء تأكيد السبب الأساسي خلف هذه المتلازمة ولكن نتائج الدراسات أشارت إلى بعض الأسباب المقترحة مثل:/ 

١- التعرض لإصابة جسمانية أو حادث أو بعد العمليات الجراحية أو نتيجة حك الجلد؛ تظهر بعدها الكدمات الأرجوانية بشكل غير طبيعي حيث تزداد عملية انحلال الفيبرين التي تؤدي إلى الكثير من العمليات الحيوية وقد تؤدي إلى النزيف.

٢- التعرض لضغط نفسي شديد أو اجهاد عصبي دون التعرض لأي إصابة جسمانية حيث ترتبط الاستجابة للإجهاد أو الضيق بزيادة مستويات الجلوكوكورتيكويدات و الكاتيكولامينات في الجسم، التي تساعد على انحلال بروتين الفيبرين (بروتين ليفي له دور في عملية تجلط الدم)

٣- الإصابة بمرض تحسس الجسم  الذاتي لكريات الدم الحمراء (رد فعل مناعي ذاتي).

أعراض متلازمة غاردنر دايموند

• كدمات وردية أو حمراء مؤلمة ومتورمة بأحجام مختلفة. يمكن أن تؤدي شدة الألم والوذمة إلى عدم القدرة على تحريك و استخدام الأطراف المصابة، ويمكن الخلط بينها وبين التهاب النسيج الخلوي. قد تصبح الإصابة أقل إيلامًا لأنها تتراجع وتختفي تمامًا في نهاية المطاف في غضون أسبوع تقريبًا. في حين أن الأطراف والجذع مواقع شائعة ، يمكن أن تحدث هذه الكدمات في أي مكان من الجسم.
• قد تشمل الأعراض المصاحبة للحمى وألم مفصلي وألم عضلي وصداع ودوخة.
• من الأعراض الأقل شيوعاً أعراض الجهاز الهضمي المختلفة مثل الألم والنزيف والغثيان والقيء والإسهال. أيضاً البول الدموي، غزارة الطمث والنزيف من قنوات الأذن.

تشخيص غاردنر دايموند

يعتمد التشخيص على عدة محاور أهمها أخذ التاريخ الطبي الجيد الخاص بالمريض وعائلته واستبعاد أي أسباب أخرى لهذه الوزمات:

• قد يتم الخلط بين متلازمة غاردنر دايموند والعديد من الاضطرابات الجلدية التي تسبب التلون الأرجواني بما في ذلك التخثر المنتشر داخل الأوعية ، نقص الصفيحات مجهول السبب ، هينوخ شونلاين ، مرض فون ويلبراند ، متلازمة إهلرز دانلوس ، التهاب الجلد المصطنع ، متلازمة الذئبة الحمراء الجهازية ، التهاب النسيج الخلوي ، والتهاب السبلة الشحمية ويبر كريستيان ، والتهاب الشرايين العقدية ، بالإضافة إلى الحالات النفسية مثل متلازمة مونشاوزن.
• يجب توخي الحذر لتدوين التاريخ الشامل لنوع الدواء والجرعة وطريقة الإعطاء والامتثال لاستبعاد اضطراب نزيف محتمل من الأدوية أو الجرعات الزائدة من الأدوية مثل الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية أو الهيبارين أو الوارفارين أو التلون الأرجواني الذي يسببه الستيرويد.

علاج متلازمة غاردنر دايموند

لا يوجد علاج محدد لهذه المتلازمة. ولكن يتم علاج الأعراض العامة الشديدة. يوجد العديد من مقترحات العلاج مثل:

•  مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات ومضادات الاكتئاب والهرمونات واستخدام الفيتامينات قد حققت نجاحًا متغيرًا. تم استخدام الأدوية مثل بوسولفان و بروميثازين.
•  تم استخدام مضادات الاكتئاب لعلاج متلازمة غاردنر دايموند والتخفيف من الأمراض النفسية المرضية مثل الاكتئاب أو أعراض المزاج.
• استخدام الأدوية التي تؤثر على مدى انقباض وانبساط الأوعية الدموية ونفاذيتها أدي إلي نتائج جيدة ببعض الحالات.
• استناداً إلى الطبيعة النفسية للمرض ، تم استخدام تأثير الدواء الوهمي بنجاح لتغيير شدة الأعراض،  كما تم استخدام العلاج النفسي في العديد من الحالات مع نتائج إيجابية في تقليل التوتر المرتبط بـ ظهور هذه الكدمات. العلاج النفسي في الفئات العمرية الصغيرة مثل الأطفال والمراهقين ، أثناء فترة هذه المحنة تقدم أفضل النتائج لإعادة التأهيل.

الوقاية من مضاعفات غاردنر دايموند 

إذا تم التشخيص بالفعل بهذه المتلازمة؛ فيجب اتباع بعض الخطوات مع إذا كان سبخضع لعملية جراحية 

• تطبيق علاج الطمأنينة اللفظية أثناء الجراحة ؛ تقييم أمراض الدم قبل الجراحة ومتابعة أمراض الدم اليومية بعد الجراحة ؛ والجراحة غير الرضحية مع احتياطات تخثر الدم داخل وبعد الجراحة. 
• قد يكون العلاج الوقائي المنهجي بالمضادات الحيوية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مفيدة أيضًا. وتشمل الاحتمالات الأخرى أسيتات ديسموبريسين ، والكورتيكوستيرويدات ، ومضادات الهيستامين ، وفصائل البلازما ، والعوامل المثبطة للمناعة ؛ ومع ذلك ، تم علاج حالات قليلة بهذه الاستراتيجيات.

الخلاصة

يمكن أن تؤدي البربورا النفسية المنشأ إلى معضلة تشخيصية ، وبالتالي تتطلب إجراء تحقيق شامل وأخذ التاريخ الطبي للمريض والعائلة

التشخيص الصحيح لمتلازمة غاردنر دايموند ذات المنشأ النفسي يمكن أن ينقذ العديد من الإجراءات غير الضرورية.

لا ينبغي تجاهل دور الإجهاد في البربورا النفسية.

المعلومات الواردة في هذا المقال ليس الغرض منها ان تكون بديل عن العلاج الطبي من قبل الطبيب المختص. بسبب اختلاف الاحتياجات الفردية لكل شخص يجب على القارئ استشارة طبيبه لتحديد مدى ملائمة المعلومات لكل قارئ.

كتبته 

د.أميمة عباس

اقرا المزيد عن

تأثير الإجهاد العصبي والنفسي على الجسم

https://www.mayoclinic.org/ar/healthy-lifestyle/stress-management/in-depth/stress/art-20046037#:~:text=%D8%B4%D8%AF%20%D9%81%D9%8A%20%D8%A7%D9%84%D8%B9%D8%B6%D9%84%D8%A7%D8%AA%20%D9%88%D8%A3%D9%84%D9%85%20%D8%A8%D9%87%D8%A7,%D8%B2%D9%8A%D8%A7%D8%AF%D8%A9%20%D8%A7%D9%84%D9%88%D8%B2%D9%86

البرفرية النفسية (غاردنر دايموند)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4468873/