لِم الملاريا! أين نحن منها؟! وأسئلة أخرى تحمل نبرة التهكم ذاتها، لأننا نظن أن الملاريا مرض قديم وبعيد. وإليك الحقيقة الصادمة، فعدوى طفيل الملاريا تهدد نصف سكان العالم. وإن كنا نبعد –قليلًا- عن مواطنها، فما زالت تمثل لنا تهديدًا ولغيرنا من دول العالم دون تمييز بين الغني والفقير منها. ذاك ما يزعج منظمة الصحة، فهل يقضي لقاح الملاريا الجديد على تلك المخاوف؟

مصطلحات في المقال

الملاريا- بلازموديوم- أنثى بعوضة الأنوفيليس- الاسبوروزويتات- الميروزويتات- PCR- مكافحة الناقل- الوقاية الكيميائية- اللقاح الأول- لقاح الملاريا الجديد.

لماذا تقلق منظمة الصحة العالمية

أكدت الدراسات والأبحاث أن مرض الملاريا يمكن القضاء عليه كما أنه يمكن الوقاية منه، ولكن إلى الآن لا تزال الملاريا تحصد عشرات الآلاف سنويًا من الأرواح وخاصة الأطفال. كما أن معدل الإصابة بها ما زال مرتفعًا ليس بإفريقيا فقط بل في أنحاء كثيرة بالعالم، بل إن الدول التي تصرح بأنها خالية من العدوى، تعود بعد سنوات وقد ظهر بها حالات جديدة.

وذلك هو الدافع وراء تطوير لقاح الملاريا الجديد، ولك أن تعلم أن اللقاح الحالي لا زال جديدًا ولكنه حقق نجاحًا بنسبة 30% فقط. حتى مطلع عام 2023 حين أُعلن عن لقاح الملاريا الجديد وهو يعد بنتائج مبشرة خلال السنوات القادمة، وأن منظمة الصحة العالمية تأمل في القضاء على الملاريا نهائيًا باستخدام اللقاح الجديد بحلول 2030.

يتعين علينا –أولًا-أن نتعرف على الملاريا ومسبباتها وطرق انتقالها قبل أن نبحث لقاح الملاريا الجديد!

ما الملاريا

عدوى الملاريا إحدى أخطر الأمراض وأشدها فتكًا، يسببها طفيل عادة ما يصيب نوع معين من البعوض الذي بدوره يتغذى على دم الإنسان. ما إن يصاب المرء بالملاريا حتى تتدهور حالته الصحية سريعًا. يصاب المريض بالحمى الشديدة والرعشة بالإضافة إلى أعراض تشبه الإنفلونزا.

أنواع الملاريا

وللملاريا أنواع خمسة هم:

• المتصورة المنجلية Plasmodium falciparum
• المتصورة النشيطة Plasmodium vivax
• المتصورة البيضوية plasmodium ovale
• متصورة الملاريا plasmodium malariae
• المتصورة النولسية plasmodium knowlesi

كلا المتصورتين المنجلية والبيضوية تسببان العدوى في البشر

وأخطر الأنواع –المتصورة المنجلية كما إنها الأكثر شيوعًا في إفريقيا، ومن ثم إذا لم يعالج جيدًا قد يؤدي إلى الوفاة، رغم كونه قابلًا للعلاج وكذلك الوقاية. فيما أن المتصورة البيضوية تشيع في الأماكن خارج الصحراء الإفريقية.

تعتبر المتصورة النوليسية النوع الذي يصيب الحيوان وومنه يصاب الإنسان فهي حيوانية المنشأ ” zoonotic”.

معدلات الإصابة بالملاريا prevalence rate of malaria

وفقًا لآخر تقرير عالمي للملاريا: ما لا يقل عن 247 مليون حالة ملاريا في عام 2021 وهي نسبة أعلى من سابقتها لعام 2020 والتي كانت حوالي 245 مليون حالة. كما بلغت أعداد الوفيات الناتجة عن الإصابة بالملاريا 619 ألف حالة وفاة وهو أفضل من أعداد الوفيات لعام 2020 حيث بلغت 625 ألف حالة أغلبها من الأطفال.

تحتل أربع دول إفريقية أكثر من نصف حالات الوفاة الناتجة عن الملاريا تكون في أربع دول إفريقية على  الترتيب: نيجيريا بنسة 31.3%، والكونغو بنسبة 12.6%، وتنزانيا بنسبة 4.1%، وأخيرًا النيجر بنسبة 3.9%. 

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة

الأطفال الأكثر عرضة للإصابة خاصة أقل من سن 5 سنوات. كما أن المرأة الحامل كثر عرضة من غيرها وكذلك المصابين بأمراض مزمنة شديدة مثل مرضى الإيدز. كما أن المسافرين من وإلى المناطق المتوطنة للمرض، وهم سبب انتشار العدوى خارج إفريقيا. 

كيف تنتقل العدوى؟

• إناث بعوض الأنوفيليس المصابة 
• نقل الدم الملوث
• استخدام الحقن غير النظيفة أو الملوثة بدماء مصاب بالملاريا

قد تتسبب في تدهور حالة المريض في أقل من 24 ساعة وقد تودي بحياة المريض سريعًا، ما لم يتلق المريض علاجًا فعليًا.

نشوء المرض pathogenesis

ينشأ المرض إثر لدغة من أنثى بعوضة الأنوفيليس المصابة؛ لتضخ البلازموديوم Plasmodium أو المتصورة إلى مجرى الدم على هيئة sporozoites سبوروزويتات. ترتحل الإسبوروزويتات قاصدة الكبد لتتكاثر لاجنسيًا في فترة من 7-10 أيام، لتبدأ مرحلة الميروزويتات merozoites.

تنطلق الميروزويتات من الكبد مرورًا بالقلب إلى الشعيرات الدموية بالرئتين على هيئة حويصلات vesicles، حينئذ تتحرر الميروزويتات لتدخل مجرى الدم لتغزو كرات الدم الحمراء، ومن ثم تتكاثر داخلها، مما يؤدي إلى انفجار الكريات الحمراء المصابة لتطلق مزيدًا من الميروزويتات ويتكرر الأمر مرارًا!

أعراض الملاريا

تظهر الأعراض خلال فترة من 10 أيام إلى 15 يومًا إثر لدغة أنثى بعوضة الأنوفيليس، وتتمثل في:

• الحمى (العرض الأولي الأشهر)
• الصداع
• الرعشة أو القشعريرة

وقد تتفاقم الأعراض لتكون أكثر شدة مثل:

• الإعياء والإنهاك الشديدين
• اضطراب الوعي
• تشنجات
• صعوبة التنفس
• بول مدمم أو أسود اللون
• الصفراء
• اختلال بوظائف النزف والتجلط

أين نحن من الملاريا

لا زالت مصر مشمولة برعاية الله وحفظه من أفتك الأمراض، حيث يتجلى لطف الله بمصرنا الحبيبة عندما تعلم أنه يفد إلى مصر ملايين الزائرين من الدول التي تعج بالملاريا، ومما يزيد دهشتك أن مصر تضم عدًدا من أنواع بعوض الأنوفيليس الناقل للملاريا. ولكن تعتبر مصر من الدول التي تخلصت من الملاريا خلا حالات قليلة قد ترصد سنويًا نقلها الوافدون إلى مصر على الأغلب. 

يمكننا القول أننا تخلصنا من الملاريا بعد صراع طويل معها في الماضي فقد فتكت بالمصريين في العهود السابقة آخرها عام 1945، بل يمتد تاريخ مصر مع الملاريا إلى مصر القديمة (مصر الفرعونية) حيث وجدت نقوش على جدران المعابد تقص مراحل تطور المرض الذي فتك بالكثير من المصريين القدماء. بل إن إحدى الدراسات المقامة على مومياء الملك توت عنخ آمون –تفيد بأن سبب وفاته كان “الملاريا”!

التشخيص

سرعة اكتشاف المرض ورصده يؤدي إلى سرعة تلقي العلاج ومن ثم يرفع من نسب الشفاء .

• استخدام الميكروسكوب
• الفحص السريع rapid diagnostic tests (RDTs)
• تفاعلات البلمرة المتسلسلة Polymerase chain reaction (PCR)

العلاج

تتعين خطة العلاج حسب ما يلي:

• نوع الملاريا
• هل النوع مقاوم للعلاج
• عُمر المريض ووزنه
• إذا كانت المريضة حامل أو لا

الأدوية المقاومة للملاريا Antimalarial Agents

1. العلاج المركب المكون أساساً من مادة أرتيميسينين
   Artemisinin-based combination therapy
2. الكلوروكين  Chloroquine
3. البريماكين Primaquine

الوقاية

الملاريا مرض يمكن الوقاية منه بُناء على أربعة محاور رئيسة وهي:

1. مكافحة الناقل (حامل العدوى) Vector control

ويتمثل في مكافحة البعوض الناقل للعدوى Anopheles mosquitoes بتوفير المبيدات الحشرية للحد من انتشار البعوض وتكاثره

2. استخدام الوقاية الكيميائية chemoprophylaxis

وهو أمر هام وحيوي للمسافرين للأماكن المتوطنة للملاريا، حيث يتلقى المسافر علاجًا لتجنب الإصابة أو الحد من مضاعفات المرض على أقل تقدير.

3. علاجات وقائية Preventive chemotherapies

تلقي نظام علاجي كامل للأشخاص الأكثر عرضة للإصابة 

اللقاح Vaccine

اللقاح الأول

تمكن الباحثون من تطوير لقاح ضد الملاريا ويسمى RTS,S يتلقاه الطفال في الأماكن التي قد ترتفع بها معدلات الإصابة. وقد كان لذلك المصل فضل كبير في الحد من عدوى الملاريا الفتاكة بين الأطفال.

يعد اللقاح إنجازًا عظيمًا إذ إنه اللقاح الأول لمكافحة الطفيليات عمومًا، وجاء بعد طول انتظار دام 30 عامًا!

أنتجته شركة جلاكسو وهي من وعدت بتوفير جرعات ضخمة سنويًا تبلغ 18 مليون جرعة لتحصين الأطفال قبل غيرهم.

تأثيره

يعمد اللقاح إلى استهداف جزء من البروتين المحيط بالإسبوروزويتات، ليقوم الجسم بتكوين أجسام مضادة لهذا البروتين، وعليه يصير الشخص قادرًا على التخلص من طفيل الملاريا قبل اجتياحه لكريات الدم الحمراء

كفاءته

يظهر اللقاح كفاءة تبلغ 50% في السنة الأولى لتقل في السنوات التالية.

عيوبه

1. لام بعض الخبراء على اللقاح أن كفاءته لا تزال قليلة وأنها يجب أن تصل إلى 70%
2. كما أن وعود الشركة المنتجة لا تكفي، 18 مليون جرعة سنويًا –وإن كانت كمية كبيرة- لا تلبي الحاجة، فيجب توفير 100 مليون جرعة سنويًا!
3. لا زلنا بحاجة إلى لقاح أكثر تخصصية ودقة في استهداف الطفيل ومن ثم يحقق الآمال وهي القضاء على الملاريا نهائيًا.

لقاح الملاريا الجديد R21/Matrix-M

مر اللقاح الأول للملاريا بمراحل ثلاث على مدار السنوات القليلة الماضية، حتى خرج لنا في إبريل الماضي (إبريل 2023) لقاح الملاريا الجديد آخر ما توصل إليه العلماء من جامعة أوكسفورد ببريطانيا وبمساعدة هندية أيضًا، والذي حاز على حفاوة شديدة، واعتماد أيضًا للاستخدام في دولة غانا.

مميزاته

1. أُعد ليتلقاه الأطفال من عُمر 36 شهرًا  وحتى 5 سنوات وهي الفترة العمرية الأكثر عرضة للإصابة بالملاريا. 
2. يمكن تصنيع ملايين الجرعات من لقاح الملاريا الجديد بسهولة، ومن ثم الحصول على جرعات ضخمة تفوق ما يمكن إنتاجه من اللقاح الأول، من 100-200 مليون جرعة سنويًا.
3. يمكنه خفض أكثر من نصف الوفيات المتوقعة من مرض الملاريا كما أنه يحسن النتائج لملايين البشر في أفريقيا وغيرها.
4. كفاءة لقاح الملاريا الجديد تفوق سابقه حيث يحقق أكثر من 77% وهو حد يفوق المتوقع
5. يتلقى الشخص ثلاث جرعات أولية ثم يتلقى جرعة تنشيطية بعد سنة لضمان وقاية عالية من الملاريا إن شاء الله.
6. يعمل بالكيفية ذاتها للقاح الأول ولكن بكفاءة أكبر إلى جانب احتوائه على المادة M (إم) الإضافية لتعزيز فاعلية اللقاح، وهي التقنية ذاتها المستخدمة في لقاح كورونا Novavax’s COVID-19 vaccine.

ملخص المقال

الملاريا مرض خطير ولكن يمكن القضاء عليه، لذا لن تتوقف محاولات تطوير اللقاحات واستخلاص أفضل نسخة منها بحيث تكون أكثر فعالية وأقل تكلفة وذات أثر يدوم طويًلا؛ لتستحق أن تكون لقاح الملاريا الجديد والفريد!

المعلومات الواردة في هذا المقال ليس الغرض منها ان تكون بديل عن العلاج الطبي من قبل الطبيب المختص. بسبب اختلاف الاحتياجات الفردية لكل شخص يجب على القارئ استشارة طبيبه لتحديد مدى ملائمة المعلومات لكل قارئ

كتبته: د أميرة سامي أبوالوفا

اقرأ أيضًا:

فيروس ماربورج ما هو؟ وما علاقته بمرض الإيبولا؟

ما هو ريجيم البحر المتوسط لصحة القلب؟ وما مكوناته وآثاره؟

فرط الحركة وتشتت الانتباه عند البالغين || ما هو؟ وما أعراضه؟ وطرق علاجه؟

المصادر

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4003589/#:~:text=Malarial%20infection%20begins%20when%20a,the%20next%207–10%20days.

https://www.nature.com/articles/d41586-022-04343-7#:~:text=The%20WHO%27s%20recommendation%20was%20a,thousands%20of%20lives%20each%20year.

Promising new malaria vaccine for kids approved in Ghana

https://www.ox.ac.uk/news/2023-04-13-r21matrix-m-malaria-vaccine-developed-university-oxford-receives-regulatory#:~:text=The%20R21%2FMatr

https://www.gavi.org/vaccineswork/five-things-you-need-know-about-new-r21-malaria-vaccine#:~:text=hampered%20for%20years.-,The%20R21%2FMa

https://www.ox.ac.uk/news/2023-04-13-r21matrix-m-malaria-vaccine-developed-university-oxford-receives-regulatory#:~:text=The%20Matrix-M%2

https://www.cdc.gov/malaria/about/faqs.html#:~:text=What%20is%20malaria%3F,%2C%20and%20flu-like%20illness.

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/malaria

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/malari