احضر حوضًا من الماء البارد والثلج ، ثم اغمس كلا مرفقَيْك فقط في الحوض، سوف تندهش من النتيجة، فماذا حدث؟ افعلها ودوِّن ملاحظاتك ثم اقرأ هذا المقال عن الالم الرجيع ماهيته وكيف يحدث! 

مصطلحات في هذا المقال 

الألم الرجيع- الألم المشع – الألم الحشوي- تجميد الدماغ- ألم الطرف الشبحي- الترددات الراديوية

قبل أن نتعرف على موضوع المقال يجب أن نعلم ما الألم وما أنواعه؟ وكيف نشعر بالألم؟

ما الألم؟

هو شعور ذاتي أي لا يشعر به سوى المريض فقط وله جانبان؛ أولهما إحساس مميز في منطقة محددة من الجسم (موضع الألم)، وشعور غير سار وهو شعور عام ويختلف هذا الشعور باختلاف شدة الألم!

مسار الألم و كيف ينتقل؟ 

بداية الأمر من المستقبلات الخاصة بالألم فقط وهي نهايات عصبية معينة متى وجدت، جعلت الإحساس بالألم أمرًا واردًا. ومن ذلك نستنتج أن الجسم يحتوي على مناطق لا تشعر بالألم.

متى حدث للمستقبلات تحفيز (قد يكون عن طريق تدمير بعض الألياف العصبية الدقيقة) يتولد عنها مواد محفزة  noxious stimuli تسير في الخلايا العصبية لتصل إلى مآل الأعصاب في الجسم وهو الحبل الشوكي spinal cord.

تصعد الرسالة العصبية من خلال الحبل الشوكي لتصل إلى المراكز العليا مثل جذع المخ و المكون الشبكي، ومنطقة المهاد، والقشرة المخية –المنطقة الحسية الجسدية تحديدًا- وكذلك الجهاز الحوفي المسؤول عن العاطفة. ويعتقد أن منطقة المهاد والقشرة المخية هما أساس الشعور بالألم.

ثم تعود الإشارة المخية بالأوامر حسب نوع الألم وعادة تكون الاستجابة للألم عن طريق الجهاز العضلي.

أنواع الألم

هناك 5 أنواع من الألم وهي:

الألم الحاد

الألم المزمن

الألم العصبي

الألم المسبب للألم  Nociceptive

الألم الجذري (من الألم المشع)

الألم المسبب للألم هو النوع الأكثر شيوعًا وذلك لكثرة انتشار مستقبلات الألم في أنحاء الجسم وله نوعان:

-الألم الجسدي 

-الألم الحشوي Visceral pain

الألم الجسدي somatic pain| الالم الرجيع

هو الألم الذي تشعر به مباشرة في جلدك أو مفاصلك أو عظامك أو عضلاتك ويمكن تحديد موضعه بدقة.

الألم الحشوي Visceral pain

هو ذلك الألم النابع من الأعضاء الداخلية مثل عضلة القلب –غير إرادية- وهو ألم موجع عميق يصعب تحديد موضعه بدقة.

الالم الرجيع أين هو من هذه الأنواع؟

إنه نوع خاص جدًا فهو يتبع نوع الألم المسبب للألم ولكن لا يمكن الجزم بأنه أحد انواعه، فهو يجمع بين صفتي الألم الجسدي والحشوي، فهو ألم مصدره الأحشاء ولكنه يظهر على الجسم على هيئة ألم جسدي.

الالم الرجيع – Referred pain 

الألم الذي ينشأ نتيجة التعرض لمسبب معين في موضع من الجسم، بينما نشعر به في موضع آخر بعيدًا عن موضع المسبب. 

سمات الالم الرجيع

الألم ليس محوريًا ويوجد في منطقة صغيرة 

عادة قريب من مصدر الألم

لا يتبع قطاع جلدي nerve dermatomes معين

قد يكون مصحوبُا بنقاط الزناد trigger points

هل يحدث الالم الرجيع في مواضع معينة؟

قد يحدث في أي مكان بالجسم لا. يشترط عضو أو أنسجة معينة. 

ومن أكثر الأماكن شيوعًا:

الكتفان والرقبة

فآلام الكتفين والرقبة قد تكون مصدرها خارج هذه المنطقة بل هو دليل على وجود حالات: إصابة بالطحال، أو حصار القلب، أو تكيس بالكبد. 

أعلى الظهر

خاصة منطقة ما بين الكتفين تعطي دليلًا على وجود حالة مرضية بالمعدة. 

أسفل الظهر وجانبي الجسم

هي علامة على وجود مشكلة في الكلى أو القولون. 

الأسنان والفكين

قد تكون عرضًا مبكرًا لنوبة قلبية

أسباب الالم الالم الرجيع

السبب الرئيس لحدوث هذا النوع من الألم هو أن جميع أعصاب الجسم متصلة ببعضها البعض، لكن لا يوجد حتى الآن سبب محدد لحدوث هذا النوع من الألم.

فعندما يتعرض الجسم لمحفز للألم فينقلها الأعصاب إلى المخ، ثم يرسل المخ إشارة إلى الجسم. كما أن الأفعال المنعكسة التي لا تتحكم بها قد تكون سببًا.

ويعتقد أن سبب حدوث ذلك النوع من الألم هو تقارب بل التقاء الأعصاب أثناء اتصالها بالحبل الشوكي فيحدث الألم بالصفة الخاصة.

ماذا يحدث عند وضع الكوع في الماء البارد؟

بالتأكيد أحسست بألم في يدك وليس في مرفقك!

وذلك يمكن تفسيره بسبب العصب الزندي Ulnar nerve الذي يوجد في منطقة الكوع يمتد حتى اليد فعندما يحدث التحفيز بانخفاض درجة الحرارة سوف يحدث انتقال سريع للإشارة العصبية حتى اليد، ذلك هو السبب في الشعور بالألم في اليد رغم عدم غمسها في الماء البارد.

ما الفرق بينه وبين والألم المشع؟

الألم المشع radiating pain: 

هو ذلك الألم الذي ينتشر من مكان إلى آخر بالجسم، يبدأ في منطقة صغيرة ثم ينتقل إلى مناطق أكبر.

مثال ذلك: 

ألم الانزلاق الغضروفي  herniated disc قد يسبب ألمًا في أسفل الظهر وقد يؤدي إلى ألم بالساق عن طريق العصب الوركي sciatic nerve.

الالم الرجيع	الألم المشع
يستمر لفترة معينة ويختفي	يبدأ في مكان ثم ينتقل
يبدأ وينتهي في مكان معين لا يتغير	يصعب تحديد موضعه، قد يتخطى مفصل أو مفصلين
ألم موجع باهت	ألم شديد وقد يكون ألمًا عصبيًا
يصاحبه فرط تألم ثانوي	قد يصاحبه تنميل أو شعور بالوخز
يظل الألم ثابتًا	يبدأ في مكان معين ثم ينتقل على شكل موجات
لا يتبع قطاعًا جلديًا معينًا أو عصبًا	يتبع قطاعًا جلديًا أو عصبًا

ألم الطرف الشبحي Phantom limb pain

في حالات بتر الأطراف يشعر المريض بألم وكأن طرفه –المبتور- لا زال موجودًا ويؤلمه. وهذا أحد أشكال الالم الرجيع.

علامة كير Kehr’s sign

ألم بالكتف ويزداد الألم عند الشهيق، وهو علامة مميزة لتمزق الطحال.

تجمد الدماغ Brain freeze

حالة تحدث بعد تناول شراب أو طعام مثلج، فيبدأ الألم في الحلق ومن ثم يحفز العصب الحائر ولذا يحدث الشعور بألم بالرأس وخلفها.

التشخيص

بادئ ذي بدء إن مصدر الألم ليس الموضع الذي يتم فيه الشعور بالألم. لذلك لا يوجد فحص محدد له، يمكن إجراء فحوصات الأشعة مثل الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية

المحلول الملحي مفرط التوتر  hypertonic saline

استخدم قديمًا حقن المحلول الملحي لاستثارته.

العلاج

هل يمكن اعتباره سيئًا؟

لا يمكن اعتباره مشكلة يجب حلها بل هو إشارة تحذيرية لمشكلة داخل الجسم حيث تنعدم المستقبلات الحسية، فهو إنذار قبل تفاقم الأمور وإن إخماد الألم دون البحث عن سببه أمر خاطئ بمثابة تجاهل صريح لحالة مرضية يعاني منها المريض فعليًا!

خطة العلاج

تتمحور خطة العلاج حول معالجة سبب الألم الأصلي، مثل علاج الانزلاقات الغضروفية بالعمود الفقري وهي من مسببات هذا النوع من الألم. عندما يتحدد سبب الالم الرجيع يمكننا الآن إغلاق جرس الإنذار بأمان!

يمكن اعتبار الألم كألم عضلي:

استخدام كمادات دافئة

علاج طبيعي

الراحة وعدم استثارة المنطقة المؤلمة

ثبت أن الألم الذي ينتج من حقن المحلول الملحي يمكن علاجه بحقن مخدر موضعي

استخدام الترددات الراديوية radiofrequency ويعتبر العلاج الأمثل للألم الناتج عن مشكلات العمود الفقري. 

ختامًا

العلم لا حدود له فقد نحصل يومًا على تفسير كامل لسبب وآلية حدوث هذا النوع من الألم وكيفية معالجته بعد التصدي لسببه الرئيس.

المعلومات الواردة في هذا المقال ليس الغرض منها أن تكون بديل عن العلاج الطبي من قبل الطبيب المعالج، ذلك بسبب اختلاف الاحتياجات الفردية لكل شخص.

يجب على القارئ استشارة طبيبه، لتحديد مدى ملائمة المعلومات لكل قارئ.

كتبته: د أميرة سامي أبو الوفا

المصادر:

https://www.healthline.com/health/pain-relief/referred-pain#causes

Referred Pain

https://lifemd.com/learn/what-is-radiating-pain-symptoms-treatments-and-causes

Is Your Pain Radiating Or Referred?

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK219252/

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2023.1104817/full