نسبة الشفاء من الروماتويد هو الموضوع الذي يشغل بال الكثيرين من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، آملين أن يجدوا الإجابة الشافية التي تحقق الاستقرار لحياتهم مرة أخرى.

وبين الآمال الداخلية والحقيقة الطبية تكمن العديد من الأسرار والتساؤلات. في هذا المقال نكتشف طبيعة المرض وحقيقة الشفاء منه وكيفية التعامل معه، كما نتعرف على ما يمكن أن يقدمه العلاج الحديث في السيطرة على المرض والوصول بالمريض لأفضل حالاته الصحية الممكنة، وهل يمكن أن يختفي الروماتويد تماماً؟

معلومات عن الروماتويد

التهاب الروماتويد المفصلي هو مرض مناعي ذاتي مزمن يصيب المفاصل مسبباً الشعور بالألم والتورم والتيبس في الأنسجة المبطنة للمفاصل والذي قد يؤدي إلى تلف الغضاريف التي تعمل كمضاد للصدمات، ومع مرور الوقت قد ينتج عنه تشوه المفاصل وتآكل العظام. كما يْصيب الروماتويد عدد من أجهزة الجسم الأخرى مثل القلب والرئتين والفم والعين والجلد.

تبدأ الإصابة به عادةً بين عمر ٣٠-٦٠ عاماً، كما يمكن حدوثه أيضاً في الأطفال من عمر ١٦ عاماً. يمر المرض بأربعة مراحل كما يلي:

• المرحلة الاولى: المرحلة المبكرة حيث قد يشعر المريض بألم وتيبس في اىمفاصل، ولا يظهر أية تغييرات بالعظام في الأشعة السينية.

• المرحلة الثانية: يبدأ الالتهاب بإحداث التلف في غضاريف المفاصل، وفي هذه المرحلة يشعر المريض لمزيد من الألم مع قلة قدرته على الحركة.

• المرحلة الثالثة: يزداد الأمر سوءًا حيث يشتد الألم والتيبس وتقل الحركة بشكل أكبر، كما يمكن المريض أن يلاحظ تغيرات في شكل الجسم.

• المرحلة الرابعة: تتوقف الالتهابات في هذه المرحلة مع استمرار سوء حالة المفاصل. يُعاني المريض من آلام شديدة وتورم وتيبس مع فقدان القدرة على الحركة.

مع العلم، أنه قد يستغرق الأمر عدة سنوات للمرور بهذه المراحل الأربع، كما أن البعض لا يتطور لديهم المرض عبر جميع هذه المراحل.

وعلى الرغم من التطور الطبي، إلا أن السبب الدقيق للإصابة لا يزال غير معروفاً، إلا أنها قد ترجع لتفاعل مجموعة من العوامل البيئية والجينية والهرمونية والمناعية معاً.

أعراض وعلامات الروماتويد

تختلف الأعراض من شخص لآخر، فقد يتطور الأمر لدى البعض سريعاً، بينما قد يستغرق سنوات مع بعض الآخر. كما قد يظهر المرض عند البعض على شكل هجمات بمعنى اشتداد الأعراض في فترات Flares، وخمولها في فترات أخرى Remission.

ويتسبب الروماتويد في ظهور بعض الأعراض مثل:

• آلام مزمنة في المفاصل
• عدم توازن الحركة
• تورم وتيبس في أكثر من مفصل
• تيبس في الصباح أو بعد الجلوس لفترات طويلة دون حركة
• الحمى
• فقدان الوزن
• الإجهاد والضعف العام

ويُعتبر الشعور بالألم في المفاصل سواء الصغيرة مثل الأصابع او الأكبر مثل الكوع أو الركبة بشكل متكرر هو العلامة المبكرة التي تندرج باحتمالية الإصابة بالمرض. وهي علامات ينبغي عدم تجاهلها إذ أن التشخيص المبكر يليه العلاج في المراحل المبكرة يقلل خطر الإصابة بتلف المفاصل الدائم.

تشخيص الروماتويد| كيف تعرف انك مُصاب بالروماتويد؟

يعتمد الطبيب على مجموعة من الفحوصات للتأكد من الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي مثل الفحص الجسدي للمفاصل مع الاستفهام عن الأعراض الموجودة.

بالإضافة إلى تحاليل الدم التي تبحث عن علامات الالتهاب والأجسام المضادة وتساعد الطبيب في تقدير مرحلة المرض بصورة تقريبية، مثل:

• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ESR (أو ما يُعرف بسرعة الترسيب)
• البروتين C التفاعلي CRP
• الأجسام المضادة لِعامل الروماتويد RF
• الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي CCP

وقد يطلب طبيب الروماتيزم إجراء فحوصات تصويرية للبحث عن علامات تدل على حدوث تآكل أو تلف في المفاصل مثل:

• الأشعة السينية X-ray
• الموجات فوق الصوتية Ultrasound
• التصوير بالرنين المغناطيسي MRI

وفي بعض الحالات، قد يقرر الطبيب متابعة تطور الحالة مع مرور الوقت قبل الوصول إلى تشخيص نهائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

طرق علاج الروماتويد

لكونه مرض مناعي ذاتي، فإن العلاج الذي يضمن تمام الشفاء من الروماتويد ليس موجوداً بعد. ولكن بإمكان بعض الأدوية السيطرة على الأعراض وتقليل حدتها مما يتيح للمريض ممارسة حياته بشكل أفضل والحفاظ على مفاصله وقدرته على الحركة.

ومن ثم، فإن العلاج يعمل على تقليل مستوى نشاط المرض لأدنى حدٍ ممكن والوصول إلى مرحلة الخمول، والذي يتبعه تخفيف الألم والالتهابات المفصلية. وتتنوع أنواع العلاج للوصول لذلك الهدف وتحقيق أفضل نتيجة ممكنة.

١- العلاج الدوائي

مضادات الالتهابات غير الستيرويدية NSAIDs

تُستخدم لتخفيف الألم والالتهابات وتحسين الحركة بشكل مؤقت، لكنها لا تمنع تلف المفاصل أو تغير مسار المرض، لذلك هي لا تُعتبر علاجاً بقدر كونها عاملاً مُساعداً بجانب العلاجات الأخرى.

الكورتيكوستيرويدات

مناسبة لتقليل الألم بشكل أسرع خاصةً في بداية العلاج او وقت اشتداد النوبات، ولكنها أيضاً لا تحد من زيادة التلف أو تحسن المرض. مع التنويه بضرورة الاستشارة الطبية قبل استخدام تلك الأدوية لتجنب آثارها الجانبية. 

الأدوية المعدلة لمسار المرض DMARDs

وهي من أهم الأدوية المستخدمة لعلاج المرض حيث أنها تُساهم في إبطاء تطور مراحل المرض وتحد من تلف المفاصل، ويُنصح بالبدء بها بعد تأكيد التشخيص.

ويُعد دواء Methotrexate من أكثر الأدوية شيوعاً واستخداماً العديد من المرضى، وتشمل الخيارات الأخرى الهيدروكسي كلوروكين والسلفاسلازين والليفونوميد..

الأدوية البيولوجية والموجهة

في حالة عدم الاستجابة للأدوية المعتادة، يلجأ الطبيب للعلاج البيولوجي الموجه لاستهداف أجزاء محددة من الجهاز المناعي للسيطرة على المرض.

وتشمل الخيارات الأدوية البيولوجية:

• مثبطات عامل نخر الورم (TNF)
• مثبطات إنترلوكين-6
• أباتاسيبت
• وريتوكسيماب
• مثبطات إنزيمات JAK مثل أباداسيتينيب (Upadacitinib) وباريسيتينيب (Baricitinib) وتوفاسيتينيب (Tofacitinib)

والجدير بالذكر، أنه تتطلب العلاجات البيولوجية ومثبطات JAK تقييمًا للمخاطر قبل البدء، بما في ذلك فحص السل والتهاب الكبد الفيروسي، وتحديث اللقاحات المناسبة، ومراجعة خطر العدوى والجلطات وأمراض القلب والأوعية والسرطان.

وقد أظهرت بيانات السلامة أن مثبطات JAK قد ترتبط بزيادة بعض المخاطر القلبية الوعائية والجلطات والأورام لدى فئات معينة، لذلك تُستخدم بعد مناقشة الفوائد والمخاطر، وقد لا تكون الخيار الأول لبعض المرضى ذوي عوامل الخطورة المرتفعة.

٣- العلاج الطبيعي الفيزيائي

للحفاظ على الحركة وقوة العضلات وتحسين القدرة على القيام بالأنشطة اليومية. يُساعد أيضاً في تقليل الضغط على المفاصل وتعلم طرق الحركة التي تحميها من الإجهاد.

٣- العلاج الجراحي

في بعض الحالات المتقدمة، حيث يحدث تلف شديد للمفاصل أو فقدان لوظيفتها، يكون التدخل الجراحي هو الخيار المتاح عن طريق استبدال المفاصل لاسترجاع الحركة والوظيفة وتقليل الألم.

٤- ممارسات صحية

وبالإضافة إلى طرق العلاج الطبية والفيزيائية المعروفة، يأتي دور الوعي الصحي وإدارة المرض بشكل مناسب عن طريق:

• التغذية السليمة والحفاظ على الوزن الصحي مما يقلل من الضغط على الزائد المفاصل المصابة
• تناول الأطعمة التي تُساهم في تخفيف آلام المفاصل
•  تجنب المجهود العنيف أثناء فترات الالتهاب 
• الحفاظ على مستوى مناسب من النشاط البدني لتجنب تيبس العضلات

تعرف على علاقة حمية الكيتو بالأمراض المناعية.

ما هي نسبة الشفاء من الروماتويد؟

يتسائل البعض: هل يمكن الشفاء من أمراض المناعة الذاتية؟ والحقيقة هي أنه عندما يأتي الحديث عن مرض مناعي مزمن، تكون نسبة الشفاء هي دلالة على تحسن الوضع وليس اختفاء المرض بشكل كامل. وفيما يخص نسبة الشفاء من الروماتويد فهي تشير إلى السيطرة على المرض والحد من تطوره، كما تتضمن القدرة على التعامل مع فترات اشتداد الأعراض والممارسات التي يقوم بها المريض لتحسين جودة حياته.

وعلى الرغم من عدم التوصل إلى علاج نهائي، هناك العديد من طرق التعامل مع المرض وإبطاء تطوره، وقد يصل البعض إلى مرحلة خمول المرض حيث تتحسن الأعراض بشكل كبير، وقد يستمر لفترات طويلة.

ويعتبر الأطباء أن الروماتويد في حالة خمول عندما تتحقق مجموعة من المعايير، من بينها:

• ألا يؤثر التورم والألم عند لمس المفاصل إلا في مفصل واحد كحد أقصى.
• أن تُظهر تحاليل الدم وجود التهاب ضئيل جدًا أو عدم وجود علامات التهاب.
• أن يُظهر تقييم نشاط التهاب المفاصل أن درجة نشاط المرض ١ أو أقل على مقياس من ٠ إلى ١٠.

تأثير التشخيص المبكر على نسبة الشفاء من الروماتويد

يُعد التشخيص المبكر لالتهاب المفاصل الروماتويدي وبدء العلاج المناسب في الوقت المناسب من أهم العوامل التي تساعد على السيطرة على نشاط المرض والحد من التهاب المفاصل وتقليل خطر حدوث تلف دائم أو تشوهات في المفاصل.

ولا يقتصر التحكم في الروماتويد على العلاج الدوائي فقط، بل يشمل أيضًا الالتزام بخطة العلاج والمتابعة المنتظمة مع الطبيب، إلى جانب ممارسة النشاط البدني المناسب للحالة، والحفاظ على وزن صحي، وتجنب التدخين، مما قد يساعد على تحسين القدرة على أداء الأنشطة اليومية والحد من مضاعفات المرض.

وبناءً على ذلك، فإن نسبة الشفاء من الروماتويد ليست ثابتة، أو تنطبق على جميع المرضى بنفس الدرجة؛ إذ تختلف نتائج العلاج من شخص لآخر وفقًا لعدة عوامل، من أبرزها شدة المرض، ومرحلة اكتشافه، وسرعة بدء العلاج، ومدى الاستجابة له.

العوامل التي تؤثر في نسبة الشفاء من الروماتويد

وبما أن نسبة الشفاء من الروماتويد تشير إلى تحقيق خمول المرض (والذي يختلف عن الشفاء التام)، فهناك بعض العوامل التي تؤثر في الوصول لتلك المرحلة مثل:

• مدة المرض ووقت بدء العلاج
• درجة نشاط المرض عند بدء العلاج
• مرحلة المرض ذاته
• التدخين
• العمر
• السمنة المرضية
• المتابعة المستمرة والالتزام بخطة العلاج

بالإضافة إلى بعض خصائص المرتبطة بالمرض مثل:

• وجود العامل الروماتويدي (RF) والأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي (anti-CCP/ACPA)
• وجود تآكل والتهابات شديدة في المفاصل
• ارتفاع مؤشر الالتهابات
• نوع العلاج ومدى الاستجابة له

وبالتالي، فإن فرص السيطرة على الروماتويد لا تعتمد على عامل واحد، وإنما على مجموعة من العوامل. و المطمئن في الأمر، أنه قد يتمكن بعض المرضى بالفعل من الوصول إلى خمول المرض والسيطرة على أعراضه لفترات طويلة.

هل يعود الروماتويد بعد العلاج؟

السؤال الذي يؤرق كل من ذاق ألم الروماتويد، ثم شعر أخيراً باستراحة السيطرة على حياته: هل يمكن للمرض أن يعود؟

الإجابة الطبية هي: نعم، يمكن أن تعود أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي أو يزداد نشاط المرض بعد الوصول إلى خموله حيث أن تحسن الأعراض أو اختفاءها لا يعني بالضرورة الشفاء التام من المرض.

ولكن يزداد ذلك الخط عند إيقاف الأدوية المعدلة لمسار المرض (DMARDs)، مقارنةً بالاستمرار على العلاج.

ولذلك توصي إرشادات الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR) بعدم إيقاف جميع أدوية الروماتويد، مع إمكانية خفض جرعات بعض الأدوية تدريجيًا في حالات محددة من الخمود المستمر وتحت إشراف الطبيب.

ووفقاً لمراجعة منهجية حديثة نُشرت عام ٢٠٢٦، فإن الإيقاف الكامل للأدوية البيولوجية المعدلة لمسار المرض ارتبط بزيادة خطر اشتداد المرض مقارنةً بخفض الجرعة، رغم أن نسبة كبيرة من المرضى الذين تعرضوا للانتكاس استطاعوا استعادة السيطرة على المرض بعد إعادة العلاج.

لذلك، لا ينبغي للمريض إيقاف علاج الروماتويد أو تقليل جرعته من تلقاء نفسه، حتى إذا اختفت الأعراض تمامًا. ويعتمد قرار خفض العلاج أو إيقاف دواء معين على استمرار الخمود، ونشاط المرض، ونوع العلاج، وعوامل أخرى يقيّمها طبيب الروماتيزم، مع ضرورة المتابعة المنتظمة لاكتشاف أي عودة لنشاط المرض مبكرًا وتجنب أية مضاعفات مثل السكتة الدماغية، هشاشة العظام، أمراض القلب، ارتفاع ضغط الدم، وبعض أنواع السرطان مثل سرطان الدم.

نصائح للتعايش مع الروماتويد

بسبب كونه مزمناً، فإننا لا نملك تحديد نسبة الشفاء من الروماتويد، ولكن من الضروري معرفة كيفية التعايش معه لتحسين الحياة والحد من تطور المرض. ويتمثل ذلك في الالتزام بالتعليمات الطبية بالإضافة إلى اعتماد نمط حياة صحي يضمن استقرار الحالة أطول فترة ممكنة كما يلي:

• ممارسة الرياضة المعتدلة بانتظام
• التغذية السليمة مع الابتعاد عن مسببات الحساسية أو الالتهاب
• استخدام وسائل مساعدة مثل الأربطة والدعامات لدعم المفاصل
• الحفاظ على الوزن الصحي
• الإقلاع عن التدخين
• تجنب بذل مجهود عنيف أو ممارسة رياضة عنيفة
• استخدام موانع الحمل المناسبة للروماتويد 

الخاتمة

في النهاية، لا يمكننا وصف نسبة الشفاء من الروماتويد برقم ثابت أو حتى نسبة مئوية. بما أنه مرض مزمن، فإن السيطرة عليه ومنع تطوره مع الحفاظ على نشاط المريض هو أفضل إنجاز يمكن الوصول إليه.

ومع ذلك، يساعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب والمتابعة المنتظمة على تقليل نشاط المرض وحماية المفاصل، وقد يحقق المريض خمودًا طويلًا للمرض وحياة أكثر نشاطًا وجودة.

وبالتالي، فإن مفتاح النجاة منه يكمن في الاكتشاف المبكر للمرض والالتزام بالتعليمات الطبية والوعي بكيفية التعامل معه في حالة نشاطه.

كتبته: تقى مصطفى يس

المصادر

• Sheba Global
• Medical News Today

• Pubmed
• NCBI Pubmed
• CDC
• Hopkins Arthritis
• Cleveland Clinic