في هذا المقال سوف نكتشف سوياً عقار مثير للجدل ذو استخدامات مختلفة وهو عقار كتلار الذي بدأ استخدامه كمخدر عام ثم أبهر العلماء بخصائصه المضادة للاكتئاب، فتابعونا لتكتشف اسراره. 

ما هو كتلار؟

كتلار هو الاسم التجاري لعقار الكيتامين وهو مخدر عام سريع المفعول مُصرح به من قِبل هيئة الغذاء والدواء الأمريكية FDA للاستخدام منفرداً للتهدئة والتسكين والتخدير أو مع بعض أنواع الأدوية المخدرة الأخرى.

يحتوي على المادة الفعالة كيتامين هيدروكلوريد، صُنع في عام ١٩٦٢ بواسطة كالفين ستيفينز واستُخدم لأول مرة في عام ١٩٦٥ ويُستخدم في الطب البشري والطب البيطري.

يعمل على التسكين العميق ولا يعيق ردود الفعل البلعومية الحنجرية الطبيعية كما أنه لا يؤثر على طبيعة الكتلة العضلية.

يُستخدم للحث على التخدير أو مداومة التخدير كما يُعتمد عليه كمخدر أساسي في الإجراءات التشخيصية أو الإجراءات الجراحية السريعة التي لا تحتاج لتخدير الهيكل العظمي والعضلات وقد يُستخدم بجرعة أكبر للحصول على التخدير لمدة أطول.

أُثبتت فعاليته أيضاً كمضاد للاكتئاب ومضاد للالتهابات كما أن له دور في حماية الأعصاب.

الخصائص الصيدلانية

• يوجد على هيئة كريستالات ملحية بيضاء قابلة للذوبان في الماء.

• يؤخذ عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو التسريب الوريدي ويحدد الطبيب الجرعة حسب عدة عوامل منها الوزن والعمر وتناول العقاقير الطبية الأخرى والتاريخ المرضي.

• يتوفر في الصيدليات بتركيزات ١٠، ٥٠، ١٠٠ مجم من الكيتامين محفوظاً في فيميرول أو بينزيثونيوم.

•  يظهر تأثيره التخديري بعد حوالي ٢٠-٦٠ ثانية بعد الحقن الوريدي بنسبة ٢ مجم لكل كيلو جرام من وزن المريض وتكون الإتاحة البيولوجية بنسبة ٩٣% في حالة الحقن العضلي.

• يُدرج في لائحة الأدوية المخدرة في بعض البلدان. 

• يُحفظ بعيداً عن الضوء في مكان جاف بارد ( أقل من ٣٠ درجة مئوية).

كيف يعمل كتلار؟

تعمل المادة الفعالة كيتامين بشكل أساسي على غلق وحجب مستقبلات المثير الأميني N-Methyl-D-Aspartate ,NMDA في الجهاز العصبي وبالأخص السبيل المهادي القشري. 

يمنع وصول المحفزات والإشارات من النخاع الشوكي إلى بعض مراكز المخ عن طريق غلق مستقبلات NMDA، لذلك يتصف التخدير الذي يسببه بأنه تخدير انفصالي إذ أنه يعمل على قطع مسارات معينة في المخ قبل حدوث الحسية الجسدية.

كما اكتشف العلماء أيضاً تشبع وانشغال المستقبلات الأفيونية في المخ والنخاع الشوكي حال استخدام كيتامين والذي قد يفسر تأثيره التخديري للجهاز العصبي المركزي.

بالإضافة إلى تحفيز مستقبلات النيكوتين الكولينية ومستقبلات هرمونات السيروتونين والدوبامين والنورادرينالين مما يجعل منه علاجاً لبعض حالات الاكتئاب والاضطرابات النفسية.

يرتفع ضغط الدم بعد الحقن به بنسبة تتراوح بين١٠% إلى ٥٠% أعلى من مستوياته قبل الحقن ثم يعود لحالته الطبيعية بعد حوالي ١٥ دقيقة من استخدامه. 

دواعي الاستعمال 

يُستخدم كتلار في عدد من العمليات الجراحية والإجراءات التشخيصية المؤلمة التي تتطلب تسكين أو تخدير مثل:

• عمليات التنضير والضمادات الطبية المؤلمة وعمليات ترقيع الجلد في حالات الحروق.
• إجراءات التشخيص العصبي مثل رسم المخ والبزل القطني
• العمليات الجراحية التشخيصية في الأنف والأذن والعيون وفي إجراءات المرئ والبلعوم وشجرة الشعب الهوائية وأيضاً تركيبات الأسنان
• يستخدم في التخدير في الطب البيطري
• تهدئة وتسكين الأعصاب بعد التعرض للعلاج الكيميائي
• جراحات المناظير مثل منظار المستقيم
• الجراحات النسائية التي تتم خارج الصفاق مثل عمليات الكشط
• مخدر في بعض جراحات القلب مثل القسطرة القلبية
• تسكين آلام ما بعد العمليات الجراحية
• يستخدم مؤخراً في علاج بعض الأمراض النفسية مثل الاكتئاب الحاد المقاوم للعلاج أو اكتئاب ثنائي القطب.

دور كتلار في علاج الاضطرابات النفسية

على الرغم أنه بدأ استخدام كتلار كمخدر عام منذ الستينات وحتى وقتنا هذا إلا أنه حاز على اهتمام ملحوظ في العقدين الأخيرين (في عام ٢٠٠٠) كمضاد لبعض الاضطرابات النفسية مثل الاضطراب الاكتئابي الكبير Major Depressive Disorder, MDD الذي يعرف أيضاً بالاكتئاب السريري حيث تحسنت أعراضه لمدة ٧٢ ساعة بعد تناوله كما يعالج حالات الاكتئاب أحادي القطب والاكتئاب ثنائي القطب وذلك عن طريق الحقن الوريدي.

أثبت أيضاً فعاليته في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج TRD والحد والتعافي من الأفكار الانتحارية بعد تناوله بساعات قليلة (من ٢-٤ ساعات) مقارنة بمضادات الاكتئاب الأخرى التي قد تستغرق أسابيع لظهور التأثير.

أظهر مرضى الاكتئاب المقاوم للعلاج TRD التعافي بنسبة ٦٠-٧٠% بعد تناول الكيتامين.

يستمر تأثيره حوالي أسبوعاً بعد الحقن لمرة واحدة ويمتد مفعوله لمدة ١٨-١٩ يوماً مع الحقن المتكرر كما أظهرت البيانات السريرية أن ٤٤% من مرضى TRD شهدوا تحسناً ملحوظاً بعد ستة جرعات من الكيتامين.

والجدير بالذكر أنه يجب مراعاة الجانب الأخلاقي عند استخدام كيتامين لعلاج الأمراض النفسية.

موانع الاستعمال

يجب تجنب استخدام كتلار إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم بشكل مبالغ فيه بعد التعرض له أو تعاني من حساسية تجاه المادة الفعالة.

الآثار الجانبية 

مثله مثل أي عقار فقد ثبتت عنه بعض الآثار الجانبية المختلفة ومنها:

آثار جلدية

• الإحساس بالألم في موضع الحقن
• تورم الوجه والشفتين واللسان 
• الحساسية والطفح الجلدي 

آثار نفسية 

أثبتت الدراسات بعض التأثيرات النفسية السلبية التي يعاني منها المرضى بعد التعرض لكتلار أو الأدوية التي تحتوي على الكيتامين مثل ما يلي:

• الإحساس بحالة شبيهة بالحلم
•  الارتباك أو عدم القدرة على التفكير بوضوح 
• حدوث هلوسة وتهيؤات وكوابيس 
• القلق والانفعال والتوتر

ويمكن تقليل أو منع حدوث تلك الحالات باستخدام أدوية تحتوي على بنزوديازبين وبالأخص علاج medazolam الذي أثبت فعاليته وتفوقه لعلاج هذه الحالة عند مقارنته بالعقار diazepam كما أنه يساعد على تقليل فترة النقاهة والتعافي من المخدر.

الجهاز التنفسي والقلب والرئتين

يعمل على تحفيز القلب و الأوعية الدموية والجهاز التنفسي وأحياناً قد يتسبب في تثبيط الجهاز التنفسي بشكل طفيف ويعتبر ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب وصعوبة التنفس وتغيير ضغط الدم الرئوي من أكثر الآثار الجانبية انتشاراً.

العينين 

تظهر حركة عين غير طبيعية وازدواج في الرؤية نتيجة التعرض للعقار.

الكليتين 

قد يجد المريض صعوبة في التبول وزيادة كمية البول أو وجود الدم وأيضاً الإحساس الدائم بالرغبة في التبول.

الكبد 

قد يحدث اضطراب في عمل الكبد مما يؤدي إلى زيادة العصارة الصفراوية تتسبب في اصفرار الجلد.

آثار أخرى

يظهر أيضاً بعض الآثار الأخرى مثل الشعور بالغثيان والقيء وزيادة اللعاب.

التداخلات الدوائية 

هناك بعض الأدوية التي تتعارض مع كتلار وتتداخل معه وتعيق آلية عمله لذا يجب إخبار الطبيب المعالج إذا كنت تتناول أياً منها، ومن هذه الأدوية ما يلي:

•  المنومات مثل دواء ثيوبنتال 
•  أدوية الصرع 
• المسكنات المخدرة
• دواء الارجومومترين الذي يستخدم بعد الولادة 
• علاج الغدة الدرقية 
• أدوية الثيوفيلين والأمينوفيلين لعلاج الربو وأمراض الجهاز التنفسي
• أدوية الضغط المرتفع 
• الأدوية المضادة لإدرار البول 
• الأدوية التي تعمل على ارتخاء العضلات
• أدوية  أمراض القلب والدورة الدموية 

الاحتياطات اللازمة

يجب عليك عزيزي المريض توخي الحذر وإخبار الطبيب بتاريخك المرضي إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو الكبد ومشاكل التنفس مثل الربو وأيضاً النساء الحوامل أو اللاتي يخططن للحمل والمرضعات.

أيضاً إذا كنت تعاني من بعض الاضطرابات النفسية مثل الشيزوفرينيا أو الهذيان.

وبما أنه قد يؤثر على التفكير ويسبب الارتباك لذا تجنب قيادة السيارة أو التعامل مع الآلات أو اتخاذ القرارات الهامة لمدة ٢٤ ساعة على الأقل بعد التعرض لكتلار.

وفي النهاية يجدر بنا أن نتذكر أن الدواء هو سلاح ذو حدين لذلك علينا التعامل بحذر وفقاً لاستشارة الطبيب المختص وعدم التهاون في استخدامه من أجل الانتفاع به وتجنب مخاطره قدر الإمكان.

المعلومات الواردة في هذا المقال ليس الغرض منها أن تكون بديل عن العلاج الطبي من قبل الطبيب المعالج، ذلك بسبب اختلاف الاحتياجات الفردية لكل شخص.

يجب على القارئ استشارة طبيبه، لتحديد مدى ملائمة المعلومات لكل قارئ

كتبته: تقى مصطفى يس

 المصادر 

• Elsevier
• Food and Drug Administration, FDA
• Access data.fda
• National Library of Medicine
• Pubmed Central, PMC
• National Cancer Institute
• News Medical and Life Sciences 
• Medecins Sans Frontieres, MSF
• Drugs.com