هل يحق لنا أن نلوم صافرة الإنذار العالية المزعجة التي تخبرنا بنشوب حريق؟! وبدلًا من أن نهرع لترك المكان، نسرع لإطفاء الصافرة لأنها مزعجة! هذا ما يحدث عندما يتعرض الطفل للإسهال، تهرع الأم لإسكاته ومحاولة إيقافه، غير مبالية بالحريق الذي ينشب بأمعاء الطفل المسكين. إن الإسهال ظاهرة صحية فهو يلقي بالميكروب خارج الجسم. تعويض ما فقد من سوائل أمر هام لكن الأهم أن نبحث عن السبب الأساس لما يحدث. تتنوع أسباب الإسهال وأكثرها شيوعًا –العدوى، قد تكون فيروسية أوغيرها، أو قد تسببها جرثومة شيغيلا Shigella!

عدوى جرثومة شيغيلا shigella

إنها جرثومة تصيب الجهاز الهضمي (الأمعاء) وتسمى عدوى جرثومة شيغيلا بالزحار(shigellosis). ويعتبر الإسهال diarrhea العرض الرئيس، ويتميز بكونه مدممًا. إن الزحار مرض معدي، وينتقل مثل سائر عدوى الجهاز الهضمي –عندما تصل البكتيريا لفم الطفل نتيجة لمس أسطح غير نظيفة مثل استخدام المرحاض مع عدم العناية بغسل اليدين فتنتقل إليه البكتيريا الملوِّثة لبراز شخص مريض.

جرثومة شيغيلا

إنها بكتيريا عصوية سالبة الجرام، وغير متحركة، وهي من نوع البكتيريا اللاهوائية اختياريًا، وغير مكونة للجراثيم.

أنواع جرثومة شيغيلا

لها أربع أنواع رئيسة:

1. Shigella sonnei  الشيغيلا السونية
2. Shigella flexneri الشيغيلا الفلكسنرية
3. Shigella boydii الشيغيلا البويدية
4. Shigella dysenteriae الشيغيلا الزحارية

الانتشار الوبائي Epidemiology

تتوطن جرثومة شيغيلا  في الدول النامية، ويعزى ذلك إلى الافتقار للتدابير الصحية sanitation، وتمثل الشيغيلا نحو (10-20%) من الأمراض التي تصيب الأمعاء. كما تمثل 50% من حدوث الإسهال المدمم أو الدسنتاريا في الأطفال.

تصيب الشيغيلا –عادة- الأطفال قبل 5 سنوات، وقد تصيب من يتخطى عمرهم 5 سنوات ولكن نادرًا.

طرق انتقال عدوى جرثومة شيغيلا

مسار انتقالها برازي فموي Fecal- oral، حيث يتلوث الطعام أو الماء ببراز شخص مريض، أو عبر لمس أسطح ملوثة بآثار براز شخص مريض. وهذا هو سبب انتشار الزحار بين الأطفال الصغار(غير متدربين على الاستعمال السليم للمرحاض)، كما أن العدوى تنتشر في أماكن الرعاية اليومية (روضة الأطفال)، وتتنوع سبل انتقال العدوى كما يلي:

• تناول طعام ملوث ببراز شخص مريض
• لمس أسطح أو أشياء ملوثة ومن ثم لمس الفم 

• بلع بعض من الماء الترفيهية recreational water  غير المعني بتنظيفها مثل حمامات السباحة
• عدم غسل اليدين جيدًا عقب استخدام المرحاض، أو أثناء تغيير الحفاضات.

أعراض الزحار shigellosis

يعاني المريض من:

قد تكون عملية التبرز (Defecation) متكررة ولكن بكميات قليلة وقد يحوي مخاطًا أو دمًا (دسنتاريا dysentery)، وقد يصحبه أي من الأعراض الآتية:

• آلام بالمعدة
• تقلصات بالبطن
• الزحير Tenesmus وهو شعور ملح بالرغبة في التبرز في حين لم يعد يتبقى براز بالمستقيم
• الحمى
• الغثيان
• القيء

تستمر الأعراض من 5-7 أيام وقد تتخطى هذه الفترة. وقد تختفي الأعراض فيما يستمر براز المريض يحوي البكتيريا ومن ثَم لا يزال معديًا.

نشوء الزحار Pathogenesis

• تبدأ الحالة المرضية عقب انتقال العدوى لفم الشخص (برازي فموي).
• تأخذ مسار الغذاء في القناة الهضمية حتى تصل للأمعاء
• يحدث الإسهال قريبًا عقب دخولها الأمعاء الدقيقة بسبب السموم المعوية enterotoxins التي تطلقها الشيغيلا مسببة الالتهابات المعوية.
• تسبب جرثومة شيغيلا غزوًا بكتيريًا بأغشية القولون الطلائية، نتيجة لذلك يحدث إطلاق السيتوكينات cytokines وغيرها من مسببات الالتهاب.
•  ينتج عن ذلك حدوث التهاب بالقولون inflammatory colitis، وهو سبب استمرار الإسهال
• حتى يصل الالتهاب إلى منطقة الملتقى المستقيمي السيني rectosigmoid junction، حيث تبدأ أعراض اعتلال عملية امتصاص الغذاء وسرعان ما يتفاقم الإسهال ليتحول إلى زحار عصوي bacillary dysentery.

مضاعفات الزحار complications of shigellosis

استمرار الإسهال أمر مضر للغاية، فيجب تعويض الجسم ما فقد من سوائل، بدلًا من السعي للوصفات أو العقاقير التي تقلل من عدد مرات دخول الخلاء، وتزيد امتصاص السوائل من البراز فيصير البراز أكثر تماسكًا! 

بل يجب تعويض السوائل وكذلك تناول علاج الزحار، ولكن قد يتفاقم المرض ويؤدي إلى حالات مرضية خطيرة مثل:

1. الجفاف Dehydration: وهو نتيجة طبيعية لاستمرار الإسهال مع عدم تعويض السوائل التي فقدها الجسم، ويمكنك التعرف عليه من خلال ظهور بعض الأعراض:

• الشعور بالدوار lightheaded
• عين غير دامعة
• عيون غائرة
• جفاف الحفاض

2. التهاب المفاصل ما بعد العدوى Post-infectious arthritis، ومن أعراضه:

• آلام بالمفاصل مثل الكاحل والركبتين
• آلام أثناء التبول
• تهيج بالعينين

3. عدوى بالدم: وذلك إذا دخلت جرثومة شيغيلا مجرى الدم
4. تدلّي المستقيم Rectal prolapse: خروج الغشاء المخاطي للمستقيم خارج فتحة الشرج، وذلك بسبب الضغط المتكرر على المستقيم نتيجة تكرار التبرز والحركة المستمرة للأمعاء.
5. تضخم القولون السُّمي Toxic megacolon: نادرًا ما تحدث، ويكون فيها القولون قد توقف عن الحركة أي حدث له شلل، فيمنع الحركة المعوية ولا يسمح بخروج أي براز حتى الريح. ويعاني المريض في هذه الحالة من آلام شديدة بالبطن وظهور تورم بها، وحمى، وإعياء شديد. وإذا لم تُعالج هذه الحالة قد يبلغ الأمر إلى تمزق القولون ومن ثم انتشار البراز وما يحويه من مواد ضارة وملوثات لتسبح داخل الغشاء البريتوني، مما قد يودي بحياة المريض. 
6. متلازمة انحلال الدم اليوريمي Hemolytic-uremic syndrome (HUS): وينتج عن هذه الحالة سم يستهدف كرات الدم الحمراء ويدمرها.
7. تشنجات Seizures: وتحدث غالبًا في صغار الأطفال.

التشخيص Diagnosis

1. التاريخ المرضي: سبق للمريض السباحة في حمام سباحة غير نظيف، أو تواجد في روضة الأطفال ظهر بها أطفال مصابة بالأعراض نفسها، قد يصيب الزحار الكبار إذا توافرت ظروف انتقال العدوى
2. الفحص السريري للمريض من حيث علامات المرض ووصف البراز في حالة الدسنتاريا
3. الفحص المعملي: قد تتشابه أعراض الزحار مع أعراض عدوى معوية أخرى مثل عدوى فيروس الروتا الأشهر لحدوث الإسهال
4. فحص عينة براز لتبين نوع الجرثومة، وكذلك إجراء فحص مزرعة لمعرفة المضاد الحيوي المناسب 

العلاج Treatment

1. قد يتماثل المريض للشفاء دون علاج، فقط الراحة وتناول السوائل
2. تجنب الأدوية التي توقف الإسهال، لأنها تسبب تباطؤ الحركة الدودية مما يفاقم حالة الزحار
3. تعويض ما فقده الطفل من سوائل باستخدام محاليل الجفاف أو محاليل الإرواء. وإذا كان الطفل يعاني من الجفاف الشديد فيجب تعويض السوائل والكهارل عبر التسريب الوريدي للمحاليل 
4. قد يصف الطبيب مضادات حيوية 
5. في حالة حدوث مضاعفات شديدة مثل التشنجات أو الجفاف يجب الإسراع إلى أقرب مستشفى

الوقاية من جرثومة شيغيلا

لا مصل لها، لذا الاهتمام بالنظافة الشخصية أساس الوقاية

الاهتمام بغسل الأيدي باستمرار بالماء الدافئ والصابون خاصة بعد استخدام المرحاض، أو بعد تغيير الحفاضات للصغار، وكذلك قبل إعداد الطعام أو تناوله

وإليك بعض النصائح لوقاية طفلك:

• يجب أن يأخذ الطفل قسطًا من الراحة في المنزل ولا يذهب إلى الروضة أو المدرسة
• تجنب أن يشرب طفلك الماء من حمام السباحة
• يجب تناول الطعام المطهي جيدًا 
• حث طفلك على غسل يديه دومًا
• التخلص الآمن من الحفاضات المتسخة

كتبته: د أميرة سامي أبوالوفا

اقرأ أيضًا:

الخانوق عند الأطفال | ما هو وكيف ينتقل وما طرق الوقاية منه؟

الأميبا آكلة الدماغ | تعرف على أخطر أنواع الأميبا وطرق انتقالها

فيروس ماربورج ما هو؟ وما علاقته بمرض الإيبولا؟

المصادر:

https://www.webmd.com/food-recipes/food-poisoning/what-is-shigella

https://www.health.state.mn.us/diseases/shigellosis/shigella.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK8038/

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17826-shigellosis

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/shigella/symptoms-causes/syc-20377529

https://www.cdc.gov/shigella/general-information.html

المعلومات الواردة في هذا المقال ليس الغرض منها ان تكون بديل عن العلاج الطبي من قبل الطبيب المختص. بسبب اختلاف الاحتياجات الفردية لكل شخص يجب على القارئ استشارة طبيبه لتحديد مدى ملائمة المعلومات لكل قارئ.