نظريات الكون الدقيقة تخترقها قدرات الخالق، اقرأ إن شئت عن الكيس العجائبي لترى أن جنينًا كاد يتم نموه دون مشيمة داخل مبيض أمه، بل قد يتكون داخل خصية أبيه! وها نحن أمام إعجاز آخر وهو انتباذ بطانة الرحم، فيتقرر هجرة بعض الخلايا من بطانة الرحم إلى مكان آخر مؤدية مهامها الفسيولوجية كاملة –حرفيًا- فما هو وما أعراضه ولِم يحدث؟

مصطلحات في المقال

بطانة الرحم- الجهاز التناسلي الأنثوي- بطانة الرحم المهاجرة- الطمث- عضلية الرحم- مصلية الرحم- الطور الحيضي- الطور الإفرازي- الطور التكاثري- ورم بطاني رحمي- الحيض الرجعي

تشريح الجهاز التناسلي الأنثوي

يتألف الجهاز التناسلي الأنثوي من الرحم والمبيضين اللذيْن يتصلان بالرحم يمينًا ويسارًا من خلال قناتي فالوب، وينتهي الرحم بأنبوبة عضلية تسمى المهبل تنتهي بفتحة الفرج التي يحيط بها الأعضاء التناسلية الخارجية.

الرحم Uterus

تشريحيًا Anatomically

الرحم عضو عضلي صغير في حجم قبضة اليد –الرحم الطبيعي- يتكون من ثلاثة أجزاء:

• قاع الرحم Uterine Fundus
• جسم الرحم Uterine Body
• عنق الرحم Uterine Cervix

نسيجيًا Histologically

يتكون من ثلاث طبقات وهي على الترتيب من الداخل إلى الخارج:

• بطانة الرحم  Endometrium 

وهي الطبقة المخاطية للرحم، حيث تبطنه من الداخل. تتكون بطانة الرحم من نسيج طلائي (النسيج الطلائي العمودي البسيط simple columnar epithelium) بالإضافة إلى غدد أنبوبية. وتنقسم بطانة الرحم إلى طبقتين: وظيفية وأخرى قاعدية.

• عضلية الرحم Myometrium

وتتكون من ثلاث طبقات عضلية ملساء، ويصعب فصل الطبقات العضلية عن بعضها البعض.

• مصلية الرحم Perimetrium

نعلم أن جميع الأعضاء في البطن -داخل التجويف البريتوني، أي إن كل عضو مغلف بطبقة من الغشاء البريتوني. مصلية الرحم ما هو إلا غشاء بريتوني يغلف الرحم، ويحيطه طبقة من النسيج الضام.

فسيولوجية الرحم

الرحم عضو متعدد المهام، فهو يملك الصفة وعكسها!

في حالة الحمل

الرحم هو الملاذ الآمن الهادئ الذي يحتضن البويضة المخصبة في جداره حتى ينمو الجنين، وطوال فترة الحمل يقدم الرحم الأمن والاستقرار للجنين وكذلك تغذيته؛ وما إن يصل الجنين لكمال النمو حتى يتحول الرحم إلى أداة قابضة باسطة لدفع الجنين خارجه!

في حالة عدم وجود حمل

يمر الرحم –بطانة الرحم- بثلاث مراحل خلال ما يسمى بالدورة الشهرية menstrual cycle:

• الطور الحيضي menstrual phase

مدته من بداية الدورة وحتى مرور أربعة أيام، حين تشرع الشرايين في الانقباض لتسبب إفقارًا في الدم ومن ثم تنسلخ الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم مصحوبًا بتحلل لعوامل التجلط في الدم (دم الحيض)، حتى لا يحدث تجلط أبدًا. هرمون الأستروجين هو المتحكم.

• الطور التكاثري (الألفائي) proliferative phase

مدته من اليوم (5-14 يومًا)، وفيه يحدث انقسامات خلوية سريعة متتالية في الطبقة القاعدية، لاستعادة النسيج الطلائي الذي فقد ومن ثم الطبقة الوظيفية والشرايين المغذية لها.

• الطور الإفرازي (الأصفري) secretory phase

مدته من اليوم (15-28) يتوقف إنماء الطبقة الوظيفية ويحدث التبويض ovulation لتنتطلق البويضة خارج المبيض، وهذا الطور هدفه إعداد الرحم إذا ما حدث حمل، حتى يكون مجهزًا لاستقبال بويضة مخصبة لتُزرع في جدار الرحم وحينها يتغير كل شيء استعدادًا لنمو الجنين وإن لم يحدث حمل فسوف تتكرر الدورة من جديد.

انتباذ بطانة الرحم  Endometriosis

مرض مزمن فيه تنمو أنسجة تشبه تلك التي تبطن تجويف الرحم فيما يعرف باسم بطانة الرحم endometrium في مكان آخر خارج الرحم، ويطلق عليه أيضًا “بطانة الرحم المهاجرة”.

أماكن انتباذ الرحم

• المبيضان
• قناتا فالوب
• الأنسجة المبطنة للحوض
• نادرًا في مكان خارج الحوض

مرضية بطانة الرحم المهاجرة

أينما حلت بطانة الرحم، فسوف تقوم بوظيفتها! فهي تمر بالأطوار الثلاث المذكورة سلفًا، تنمو وتتكاثف ثم تنسلخ وتتهتك وتنزف أيضًا في موعد الحيض نفسه. 

ولكن كيف يتخلص الجسم من ذاك الحيض؟ في الواقع لا مخرج له أبدًا فلا يبرح مكانه بل يتراكم –في كل شهر- مسببًا التهابات مزمنة ينشأ عنها ندوبًا scar مما يسبب تليفات والتصاقات بين أعضاء الحوض أو –نادرًا- في أي مكان بالجسم.

أنواع انتباذ بطانة الرحم

• انتباذ سطحي superficial endometriosis: ويحدث غالبًا في الغشاء البريتوني الذي يغلف أعضاء الحوض.
• انتباذ متكيس مبيضيcystic ovarian endometriosis : ويطلق عليه اسم (endometrioma) بمعنى ورم بطاني رحمي.
• انتباذ عميق deep endometriosis: يحدث في الحاجز المستقيمي المهبلي.
• خارج منطقة الحوض: نادرًا ما يحدث

أسبابه

للأسف لا يوجد سبب واضح حتى الآن ولكن هناك بعض التفسيرات حول الأسباب وهي:

1. الحيض الرجعي Retrograde menstruation: أي حدث ارتجاع لدم الحيض وما يحويه من أنسجة بطانة الرحم المتهتكة عبر قناتي فالوب ومنها للتجويف البريتوني.
2. نظرية الحث induction theory: إذ حدث تحول لخلايا الغشاء البريتوني بدعم من عوامل مناعية أو هرمونات.
3. تحول في الخلايا الجنينية Embryonic cell transformation: يحتمل بفعل الأستروجين.
4. زرع ندبة جراحية: بعد عملية جراحية كاستئصال الرحم، أو ولادة قيصرية.
5. انتقال خلايا بطانة الرحم: عبر الأوعية الدموية أو الليمفاوية.
6. خلل بالجهاز المناعي: اعتلال يتسبب في عدم قدرة الجسم على تددمير الأنسجة التي قد تنمو مرة ثانية خارج الرحم.

عوامل الخطورة

• عدم الإنجاب من قبل
• حدوث الدورة الشهرية مبكرًا
• تأخر انقطاع الطمث
• قصر مدة الدورة الشهرية أقل من 27 يومًا 
• ارتفاع معدل هرمون الإستروجين
• انخفاض الوزن
• زيادة أيام الطمث أكثر من 7 أيام
• تاريخ مرضي بالعائلة

أعراضه

قد يبدأ انتباذ بطانة الرحم عندما تحيض الأنثى لأول مرة “Menarche”، وينتهي عندما تيأس من المحيض “Menopause”!

أجل، فانتباذ بطانة الرحم يتسبب في أعراض قاسية منها:

1. آلام أثناء فترة الطمث dysmenorrhea في البطن وأسفل الظهر
2. آلام أثناء العلاقة الزوجية dyspareunia
3. آلام مصاحبة لحركة الأمعاء وأثناء التبول
4. نزيف الطمث شديد وغير منتظم
5. العقم Infertility
6. أعراض اكتئاب وإنهاك عام وتقلصات بالقولون

تشخيص بطانة الرحم المهاجرة

1. فحص مهبلي PV examination: قد يشعر الطبيب أثناء الفحص ببعض التغيرات في منطقة الحوض مثل: تكيسات أو ندبات.
2. تصوير الموجات فوق الصوتية Ultrasound: عادة لا يمكن للسونار رصد بطانو الرحم المهاجرة ما لم يتكون الورم الباطني الرحمي endometriomas وهو على هيئة تكيس.
3. تصوير الرنين المغناطيسي MRI: يظهر انتباذ بطانة الرحم في الأشعة، كما أن هذا التصوير يحدد حجم وموقع البطانة المهاجرة بدقة ويعتمد الجراح عليه في تحديد خطة الجراحة.
4. تنظير البطن Laparoscopy: إجراء غزوي داخل البطن وباستخدام آلة تصوير صغيرة، ويعطي هذا الإجراء تفصيلًا لكل شيء بالداخل كما يمكن من خلاله أخذ خزعة biopsy لفحص أنسجتها.

العلاج

لا يوجد علاج –حتى الآن- لانتباذ بطانة الرحم- وجل ما يمكن فعله، هو العلاج التحفظي conservative treatment لتخفيف الآلام وكذلك علاج العقم إن وُجد.

1. علاج الألم

يرجى البدء باستخدام المسكنات المعتادة المتاحة دون وصفة طبية مثل العقاقير اللاستيرويدية المضاد للالتهاب NSAIDs والإيبوبروفين. 

يمكن الجمع بين المسكنات والعلاج الهرموني في حالات العقم

2. المعالجة بالهرمونات Hormone therapy

• موانع الحمل الهرمونية
• الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية Gonadotropin-releasing hormone (Gn-RH) agonists and antagonists
• العلاج بالبروجستيرون Progestin therapy
• مثبطات لأنزيم الأروماتاز Aromatase inhibitors

3. جراحة تحفظية Conservative surgery

لإزالة بطانة الرحم المهاجرة فقط مع الاحتفاظ بالرحم والمبيضين، لتخفيف الآلام وقد يعود المرض مرة أخرى.

4. جراحة استئصال الرحم والمبيضين 

ويعتبر هذا الحل الأمثل لأن:

• اكتشف الخبراء أن إزالة بطانة الرحم بأكملها، يمنع تكون المزيد من بطانة الرحم المهاجرة.
• كما أن إزالة المبيضين يؤدي إلى انقطاع الطمث مما يمنع الأعراض التي تسببها الهرمونات.

هل انتباذ بطانة الرحم يسبب العقم؟

للأسف تعاني نسبة 24-50% من الحالات المصابة بانتباذ بطانة الرحم من العقم، رغم غياب أي سبب واضح لذلك. قد يسبب المرض عقمًا مؤقتًا وقد يكون دائمًا، لذا يلجأ الأطباء أحيانًا للجراحة -كما أشرنا- أو إلى وسائل علاج العقم كالتلقيح الصناعي مثلًا.

الملخص

بطانة الرحم 

الغشاء المبطن لتجويف الرحم يتكون من نسيج طلائي، يحدث له انسلاخ أو انتزاع في فترة معينة من الدورة الشهرية، وهي عملية تقشير Desquamation. يتخلص الرحم من هذه الأنسجة المتهتكة مع الشرايين الحلزونية المغذية لها، ثم يعاد تكونها في طور جديد.

انتباذ بطانة الرحم

زرع بعض من أنسجة بطانة الرحم في موضع خارح الرحم ليقوم بالأداء نفسه، ويمر بالمراحل الفسيولوجية المعتادة ومن ثم تحدث الأعراض.

المعلومات الواردة في هذا المقال ليس الغرض منها ان تكون بديل عن العلاج الطبي من قبل الطبيب المختص. بسبب اختلاف الاحتياجات الفردية لكل شخص يجب على القارئ استشارة طبيبه لتحديد مدى ملائمة المعلومات لكل قارئ

كتبته: د أميرة سامي أبوالوفا

اقرأ أيضًا:

هل يحقق لقاح الملاريا الجديد آمال منظمة الصحة العالمية

تعرف على مثبطات SGLT2  علاج واعد لمرضى السكري!

المصادر

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/end

https://www.healthline.com/health/endometriosis

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/endometriosis

https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/endometriosis

https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/the-uterus